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高州模式变形记：二次议价不存在 明扣重回暗扣




Source：医药网Release time：2013-01-15Click：840次






生意社1月15日讯　　
　　因“高州模式”受到舆论关注的高州市人民医院，此刻正处于漩涡之中。
　　1月11日央视报道，茂名高州市人民医院各科室的医生普遍存在收受医药代表药品回扣的问题，大部分药品回扣额在20%左右，节目还播出医生在车内拿回扣的画面。
　　高州市人民医院院长叶观瑞1月12日半夜才从北京赶回高州。1月14日，他向记者表示：“目前主要是市纪委在调查情况，省卫生厅也来人收集了一些资料，配合市纪委的工作。”记者了解到，茂名市纪委、检察、卫生、药监、物价等部门同时在调查。由于画面信息确凿，高州医院方面并未提出什么异议。不过在采访过程中，叶观瑞反复强调：“这件事情背景很复杂。”
　　扣率越小，价格空间越大
　　央视列示的回扣药品名单涉及上百种，举例的氨曲南粉针和甲地孕酮分散片这两种药品中，氨曲南进货价只有2.5元，中标价高达19.2元，而医院的售价则是22.08元。
　　进货价到中标价之间的价差，就是业内药品销售的灰色空间，业内称为“扣率”。氨曲南进货价为中标价的13%，即扣率为0.13，可称为“13扣”。
　　进货价/中标价=扣率，扣率越小，价格空间越大。医药行业不成文的“规矩”中，普药的扣率一般为20%。超过20扣，其价格弹性空间较少，无法开展“销售活动”。药价中的灰色空间一般分两部分，包括医院表面上赚得的“明扣”和医生所得商业贿赂的“暗扣”。根据央视采访的内容，高州市人民医院医生的暗扣一般为药价的20%到25%。
　　2010年5月和8月，卫生部部长陈竺两次批示“高州模式是县级公立医院改革的优秀典型”。高州模式的核心就是药费低、医生不收红包、政府投入少。
　　对于涉嫌商业贿赂事件，叶观瑞表示：“药品价格都是省里定的，我们无法左右，只能按照中标价采购。只有部分医用耗材不是省级招标，医院可以把招标价压下来。”
　　而谈到被曝光的收受医药代表钱款行为，叶观瑞表示内部正在调查，“有的医生并不认可节目内容，也有舆论认为像是摆拍。”
　　同时，叶观瑞并不认同央视关于高州医院药费激增的说法。央视在节目中称，“统计显示，高州医院在病人没有明显增加到情况下，药费从2010年的2个亿涨到了2011年的2.5亿”。但节目并未提供统计出处。
　　2011年两会期间，高州市人民医院原院长钟焕清接受媒体采访时，曾明确表示：“2010年医院总收入为5.74亿元，药品收入占28%。”粗略计算，2010年药费为1.6亿元。
　　叶观瑞介绍：“我们自己统计，2011年药费占总收入的36.88%，2012年略微提高到39.8%门诊病人数从2011年的8.7万增加到去年的10.7万，住院病人数从7.8万增加到8.1万。医院运营数据都是报到卫生厅的，我不知道央视的数据是从哪里来的。”
　　“高州模式现在已经不存在了”
　　发改委刚刚结束了一轮针对西药的价格调整，2012年9月又有消息称卫生部可能放开“二次议价”。因此很多业内人士认为高州人民医院事件或将导致药品价格的进一步整顿和对商业贿赂的打击。
　　叶观瑞一再强调“背景十分复杂，说不太清”，而事实上，针对高州市人民医院原院长钟焕清的“举报材料”现在仍被网络大量转载。
　　钟焕清一手打造的高州模式其实现路径是医院与药商议价，变给医生的暗扣为直接给医院让利。医院获得上述药价“灰色部分”后，再奖励给医生。这样医生堂堂正正拿工资，医院降低了采购成本，患者得到实惠。
　　高州模式的核心就是二次议价，但这一做法极易造成医院的采购、议价部门权力过于集中。有观点认为，高州人民医院在药品采购主要通过两家商业企业，医院高层从中谋利。
　　2011年4月30日，叶观瑞取代钟焕清，成为高州市人民医院院长。钟在接受媒体采访时表示：“高州模式现在已经不存在了。”叶也明确表示：“目前医院不存在二次议价的过程了。”
　　叶观瑞认为，即便医院药费比例有所增高，但也不能证明高州模式更好。“以前我们医院都采购最便宜的药品和医疗器械，基本都是快被淘汰的。病人的需求也是多种多样的，我们现在只是用了好一些的药品。”
　　有医药界资深人士指出，高州模式消失，明扣重回暗扣，这正是央视采访到的内容。实际上，扣率一直存在，只是在药价中灰色部分的分配上有所不同：扣率被医院拿去，用以奖励医生，就是广受好评的高州模式；如扣率被医生私下拿走，就成为商业贿赂。
　　卫生部新闻发言人在1月12日明确表示，将治理医药购销领域的商业贿赂。
　　记者获悉，高州医院商业贿赂事件，正在演化医院内部矛盾。老院长钟焕清1月13日也曾通过媒体表示，与现任医院管理层有分歧。


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